? ? ? ?自去年12月29日起,，為有效加強(qiáng)新冠疫情重癥患者醫(yī)療救治工作,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院先后新開(kāi)三個(gè)感染病區(qū)（亞重癥病房），設(shè)置近百?gòu)埓参?，旨在將危重型患者篩查關(guān)口前移,，加快院內(nèi)ICU床位周轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)重癥醫(yī)療資源配置和利用的最大化,。

? ? ? ?針對(duì)新冠重癥患者的臨床特點(diǎn)——老年患者多,、基礎(chǔ)疾病多、基礎(chǔ)用藥多,、重要臟器功能不全等,，醫(yī)院秉承多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)良傳統(tǒng)，組建了一支來(lái)自全院各臨床科室的醫(yī)護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì),。他們?cè)诟髯詬徫簧蟽?yōu)勢(shì)互補(bǔ),，發(fā)揮不同的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，為提高新冠重癥患者救治的時(shí)效性和成功率提供了堅(jiān)實(shí)保障,。

? ? ? ?與死神搶人
? ? ? ?以最短時(shí)間開(kāi)設(shè)感染病區(qū)

? ? ? ?去年12月底以來(lái),，在中山大學(xué)常務(wù)副校長(zhǎng)、中山一院院長(zhǎng)肖海鵬,，黨委書(shū)記駱騰,，黨委副書(shū)記、副院長(zhǎng)王子蓮等院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)籌部署下，在臨床科室,、行政后勤部門(mén)積極協(xié)助和共同努力下,，醫(yī)院按重癥配置對(duì)部分病房進(jìn)行了改建。短短數(shù)日,，三個(gè)亞重癥病房順利開(kāi)區(qū),，并配備了高流量氧氣濕化治療儀、有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),、可視喉鏡,、床邊氣管鏡、CRRT機(jī)等重癥醫(yī)療救治設(shè)備,，為更多危重癥患者的救治贏得了寶貴時(shí)間,。

? ? ? ?亞重癥病房與院內(nèi)各臨床科室包括急診、普通病房和ICU之間實(shí)現(xiàn)了有效聯(lián)動(dòng),。在實(shí)際運(yùn)行中,，它起著“承上啟下”的作用，即篩查危重型患者,，讓他們及時(shí)轉(zhuǎn)入ICU,；甄別病情逐步好轉(zhuǎn)的重型患者，讓他們轉(zhuǎn)入普通內(nèi)科病房,。亞重癥病房的設(shè)置,，讓新冠患者實(shí)現(xiàn)了分類(lèi)收治、分層救治,。

? ? ? ?擔(dān)任感染一區(qū)負(fù)責(zé)人的羅益鋒主任醫(yī)師具有豐富的抗疫經(jīng)驗(yàn)和危重癥患者救治經(jīng)驗(yàn),，曾是中山一院援鄂醫(yī)療總隊(duì)副隊(duì)長(zhǎng)、援瓊醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng),。在籌建三個(gè)亞重癥病房的過(guò)程中,，他不畏艱難，勇?lián)姑?，積極規(guī)劃場(chǎng)地,、組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)、配備重癥救治設(shè)備……聲嘶,、鼻音一度是他的標(biāo)識(shí),。他深知，危重癥救治是與死神搶人,，時(shí)間就是生命,，必須傾盡全力與時(shí)間賽跑。

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羅益鋒主任醫(yī)師查看一名COPD合并新冠感染的重癥患者

? ? ? ?多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合作戰(zhàn)
? ? ? ?高級(jí)生命支持設(shè)備精準(zhǔn)施救

? ? ? ?在感染一區(qū),，新冠重型和危重型患者的占比超90%,。羅益鋒主任醫(yī)師帶領(lǐng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)定期進(jìn)行聯(lián)合查房,，為疑難危重患者組織多學(xué)科會(huì)診（MDT）。據(jù)他介紹,，此次疫情中重型,、危重型患者絕大多數(shù)都是80歲以上的高齡老人，存在多種基礎(chǔ)疾病,。治療這一類(lèi)患者除了針對(duì)新冠肺炎外,，還要重視基礎(chǔ)疾病的控制，這樣才能有效防止重型患者發(fā)展成危重型患者,。

? ? ? ?目前,，在亞重癥病房里工作的是一支多學(xué)科的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，除了呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員外,，還有心內(nèi)科、腎內(nèi)科,、老年醫(yī)學(xué)科,、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科,、神經(jīng)科,、中醫(yī)科、麻醉科,、耳鼻咽喉科,、外科、婦產(chǎn)科,、臨床藥學(xué)等多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員,。針對(duì)每一位患者的基礎(chǔ)疾病，相應(yīng)的專(zhuān)科醫(yī)生和藥學(xué)專(zhuān)家都制定了精準(zhǔn)的個(gè)體化診療方案,，有效提高了重癥患者救治的成功率。

? ? ? ?此外,，為重癥患者及時(shí)進(jìn)行俯臥位通氣,、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸,，能有效保證患者的通氣,。在高級(jí)生命支持設(shè)備的保障下，感染一區(qū)一方面推行俯臥位通氣治療,，鼓勵(lì)患者“應(yīng)趴盡趴”,；另一方面，醫(yī)護(hù)人員在做好充分防護(hù)的基礎(chǔ)上,，對(duì)正在使用呼吸機(jī)的患者及時(shí)進(jìn)行床旁氣管鏡診療,，進(jìn)一步改善患者氣道分泌物的引流和氧合情況,，以爭(zhēng)取更好的治療效果。

? ? ? ?呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科黃鑫炎主治醫(yī)師表示：“病房里的患者大部分是老年人,，他們本身就是呼吸系統(tǒng)疾患的高發(fā)人群,，在新冠感染后期也易出現(xiàn)繼發(fā)性感染，氣管鏡檢查對(duì)于感染的鑒別相當(dāng)重要,?！?/span>

? ? ? ?他指出，床旁氣管鏡解決了患者難以獲得優(yōu)質(zhì)標(biāo)本,、進(jìn)而明確病原學(xué)的問(wèn)題,。在已送檢的患者標(biāo)本中，醫(yī)護(hù)人員已發(fā)現(xiàn)有部分患者在新冠病毒感染的基礎(chǔ)上,，混合了曲霉菌,、鮑曼不動(dòng)桿菌感染的情況。而精準(zhǔn)的病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果能指導(dǎo)醫(yī)生選擇合適的抗感染藥物,。

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黃鑫炎主治醫(yī)師為患者進(jìn)行床旁氣管鏡操作

? ? ? ?護(hù)理團(tuán)隊(duì)精銳盡出
? ? ? ?守護(hù)重癥患者“生命通道”

? ? ? ?三分治療,，七分護(hù)理。護(hù)理團(tuán)隊(duì)在新冠重癥患者救治中也發(fā)揮了舉足輕重的作用,。在籌備病區(qū)時(shí),，護(hù)理部徐朝艷主任抽調(diào)了一批具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士支援亞重癥病房，他們大部分來(lái)自ICU,、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等科室,。

? ? ? ?擔(dān)任感染一區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的衛(wèi)政登曾是中山一院援鄂醫(yī)療總隊(duì)的護(hù)理骨干，還曾作為國(guó)家衛(wèi)健委專(zhuān)家赴黑龍江參加抗疫工作,。此外,，各病區(qū)還配備了副區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，使得護(hù)理梯隊(duì)搭配更加合理,。開(kāi)區(qū)前,，護(hù)理隊(duì)伍組織進(jìn)行了俯臥位通氣等專(zhuān)科項(xiàng)目培訓(xùn)，以保證患者一入病區(qū)即能得到專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù),。

? ? ? ?亞重癥病房里的患者大多需要高流量氧療,，但部分患者還需使用無(wú)創(chuàng)輔助通氣，甚至呼吸機(jī)輔助通氣,。對(duì)于重癥患者而言,，氣道管路、中心靜脈管,、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管等成為了他們的重要“生命通道”,，而護(hù)理人員的一項(xiàng)日常工作就是為這些“生命通道”順利運(yùn)轉(zhuǎn)保駕護(hù)航。

? ? ? ?感染一區(qū)的劉伯是一位使用呼吸機(jī)的高齡患者,，因病情需要,，他還需放置經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管,。具有豐富操作經(jīng)驗(yàn)的衛(wèi)政登護(hù)士長(zhǎng)在超聲指引下為劉伯進(jìn)行了精準(zhǔn)置管，保證了患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的及時(shí)供給,，并最大程度減少了患者返流誤吸的風(fēng)險(xiǎn),。

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衛(wèi)政登護(hù)士長(zhǎng)為患者進(jìn)行經(jīng)鼻空腸管留置

? ? ? ?在感染一區(qū)工作的廖燕桃是一名具有28年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，她說(shuō)：“站好每一班崗,，需要對(duì)重癥患者保持不間斷的高度關(guān)注,。”夜班期間,，她不僅護(hù)理好自己分管的患者,，還及時(shí)巡視其他年輕同事分管的患者，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行質(zhì)控改進(jìn),，確?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)護(hù)理。

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廖燕桃護(hù)士在深夜巡房時(shí)檢查患者的面罩及呼吸管路情況

? ? ? ?臨床藥師“疫”路同行
? ? ? ?制定個(gè)體化用藥方案

? ? ? ?在亞重癥病房籌建之初,，藥學(xué)部唐可京主任組織臨床藥師制訂了中山一院抗病毒及感冒藥臨床應(yīng)用指引,，同時(shí)進(jìn)一步制訂了新冠治療藥物的臨床應(yīng)用指引及藥學(xué)警訊。唐可京主任還為亞重癥病房的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了抗新冠病毒藥物使用的相關(guān)培訓(xùn),，為患者安全用藥提供保障,。

? ? ? ?隨著感染病區(qū)開(kāi)區(qū)，臨床藥師們積極響應(yīng),，主動(dòng)請(qǐng)戰(zhàn)進(jìn)入亞重癥病房為患者開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù),。目前共有6名經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床藥師及12名進(jìn)修學(xué)員分別在三個(gè)亞重癥病房工作，他們參與到多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合查房中,，協(xié)助醫(yī)生制定個(gè)體化用藥方案,，全程跟蹤新冠患者的救治過(guò)程，審核用藥醫(yī)囑,，按照“一人一案”原則,，從治療藥物選擇、藥學(xué)相互作用,、藥物不良反應(yīng),、治療藥物監(jiān)測(cè)、用藥禁忌癥等方面提出用藥建議,，盡最大努力提高救治成功率。

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進(jìn)駐感染一區(qū)的藥師團(tuán)隊(duì)

? ? ? ?何秋毅副主任藥師表示：“我們臨床藥師在用藥過(guò)程中對(duì)重癥患者進(jìn)行了嚴(yán)密觀察,，確?；颊哂盟幇踩,！?/span>

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何秋毅副主任藥師參加聯(lián)合查房

? ? ? ?開(kāi)區(qū)一個(gè)月以來(lái),，三個(gè)亞重癥病房共收治新冠重型/危重型患者200余人次,，經(jīng)過(guò)積極全面的救治，不少重型患者病情穩(wěn)定后已轉(zhuǎn)入普通病房,，或已康復(fù)出院,。

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（來(lái)源：感染一區(qū)）