? ? ? ?自去年12月29日起，為有效加強新冠疫情重癥患者醫(yī)療救治工作,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院先后新開三個感染病區(qū)（亞重癥病房）,，設(shè)置近百張床位，旨在將危重型患者篩查關(guān)口前移,，加快院內(nèi)ICU床位周轉(zhuǎn),，實現(xiàn)重癥醫(yī)療資源配置和利用的最大化,。

? ? ? ?針對新冠重癥患者的臨床特點——老年患者多、基礎(chǔ)疾病多,、基礎(chǔ)用藥多,、重要臟器功能不全等，醫(yī)院秉承多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)良傳統(tǒng),，組建了一支來自全院各臨床科室的醫(yī)護多學(xué)科團隊,。他們在各自崗位上優(yōu)勢互補，發(fā)揮不同的專業(yè)特長,，為提高新冠重癥患者救治的時效性和成功率提供了堅實保障,。

? ? ? ?與死神搶人
? ? ? ?以最短時間開設(shè)感染病區(qū)

? ? ? ?去年12月底以來，在中山大學(xué)常務(wù)副校長,、中山一院院長肖海鵬,，黨委書記駱騰，黨委副書記,、副院長王子蓮等院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)籌部署下,，在臨床科室、行政后勤部門積極協(xié)助和共同努力下,，醫(yī)院按重癥配置對部分病房進行了改建,。短短數(shù)日，三個亞重癥病房順利開區(qū),，并配備了高流量氧氣濕化治療儀,、有創(chuàng)/無創(chuàng)呼吸機、可視喉鏡,、床邊氣管鏡,、CRRT機等重癥醫(yī)療救治設(shè)備，為更多危重癥患者的救治贏得了寶貴時間,。

? ? ? ?亞重癥病房與院內(nèi)各臨床科室包括急診,、普通病房和ICU之間實現(xiàn)了有效聯(lián)動。在實際運行中,，它起著“承上啟下”的作用,，即篩查危重型患者，讓他們及時轉(zhuǎn)入ICU,；甄別病情逐步好轉(zhuǎn)的重型患者,，讓他們轉(zhuǎn)入普通內(nèi)科病房。亞重癥病房的設(shè)置,，讓新冠患者實現(xiàn)了分類收治,、分層救治。

? ? ? ?擔(dān)任感染一區(qū)負責(zé)人的羅益鋒主任醫(yī)師具有豐富的抗疫經(jīng)驗和危重癥患者救治經(jīng)驗，曾是中山一院援鄂醫(yī)療總隊副隊長,、援瓊醫(yī)療隊隊長,。在籌建三個亞重癥病房的過程中，他不畏艱難,，勇?lián)姑?，積極規(guī)劃場地、組建多學(xué)科團隊,、配備重癥救治設(shè)備……聲嘶,、鼻音一度是他的標識。他深知,，危重癥救治是與死神搶人,，時間就是生命，必須傾盡全力與時間賽跑,。

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羅益鋒主任醫(yī)師查看一名COPD合并新冠感染的重癥患者

? ? ? ?多學(xué)科團隊聯(lián)合作戰(zhàn)
? ? ? ?高級生命支持設(shè)備精準施救

? ? ? ?在感染一區(qū)，新冠重型和危重型患者的占比超90%,。羅益鋒主任醫(yī)師帶領(lǐng)多學(xué)科團隊定期進行聯(lián)合查房,，為疑難危重患者組織多學(xué)科會診（MDT）。據(jù)他介紹,，此次疫情中重型,、危重型患者絕大多數(shù)都是80歲以上的高齡老人，存在多種基礎(chǔ)疾病,。治療這一類患者除了針對新冠肺炎外,，還要重視基礎(chǔ)疾病的控制，這樣才能有效防止重型患者發(fā)展成危重型患者,。

? ? ? ?目前,，在亞重癥病房里工作的是一支多學(xué)科的醫(yī)療團隊，除了呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護人員外,，還有心內(nèi)科、腎內(nèi)科,、老年醫(yī)學(xué)科,、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科,、神經(jīng)科,、中醫(yī)科、麻醉科,、耳鼻咽喉科,、外科、婦產(chǎn)科,、臨床藥學(xué)等多學(xué)科醫(yī)護人員,。針對每一位患者的基礎(chǔ)疾病,，相應(yīng)的專科醫(yī)生和藥學(xué)專家都制定了精準的個體化診療方案,，有效提高了重癥患者救治的成功率,。

? ? ? ?此外，為重癥患者及時進行俯臥位通氣,、氣管插管,、呼吸機輔助呼吸，能有效保證患者的通氣,。在高級生命支持設(shè)備的保障下,，感染一區(qū)一方面推行俯臥位通氣治療，鼓勵患者“應(yīng)趴盡趴”,；另一方面,，醫(yī)護人員在做好充分防護的基礎(chǔ)上，對正在使用呼吸機的患者及時進行床旁氣管鏡診療,，進一步改善患者氣道分泌物的引流和氧合情況,，以爭取更好的治療效果。

? ? ? ?呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科黃鑫炎主治醫(yī)師表示：“病房里的患者大部分是老年人,，他們本身就是呼吸系統(tǒng)疾患的高發(fā)人群,，在新冠感染后期也易出現(xiàn)繼發(fā)性感染，氣管鏡檢查對于感染的鑒別相當重要,?！?/span>

? ? ? ?他指出，床旁氣管鏡解決了患者難以獲得優(yōu)質(zhì)標本,、進而明確病原學(xué)的問題,。在已送檢的患者標本中，醫(yī)護人員已發(fā)現(xiàn)有部分患者在新冠病毒感染的基礎(chǔ)上,，混合了曲霉菌,、鮑曼不動桿菌感染的情況。而精準的病原學(xué)檢驗結(jié)果能指導(dǎo)醫(yī)生選擇合適的抗感染藥物,。

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黃鑫炎主治醫(yī)師為患者進行床旁氣管鏡操作

? ? ? ?護理團隊精銳盡出
? ? ? ?守護重癥患者“生命通道”

? ? ? ?三分治療,，七分護理。護理團隊在新冠重癥患者救治中也發(fā)揮了舉足輕重的作用,。在籌備病區(qū)時,，護理部徐朝艷主任抽調(diào)了一批具有豐富經(jīng)驗的護士長和護士支援亞重癥病房，他們大部分來自ICU,、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等科室,。

? ? ? ?擔(dān)任感染一區(qū)護士長的衛(wèi)政登曾是中山一院援鄂醫(yī)療總隊的護理骨干，還曾作為國家衛(wèi)健委專家赴黑龍江參加抗疫工作。此外,，各病區(qū)還配備了副區(qū)護士長,，使得護理梯隊搭配更加合理。開區(qū)前,，護理隊伍組織進行了俯臥位通氣等?？祈椖颗嘤?xùn)，以保證患者一入病區(qū)即能得到專業(yè)的護理服務(wù),。

? ? ? ?亞重癥病房里的患者大多需要高流量氧療,，但部分患者還需使用無創(chuàng)輔助通氣，甚至呼吸機輔助通氣,。對于重癥患者而言,，氣道管路、中心靜脈管,、腸內(nèi)營養(yǎng)管等成為了他們的重要“生命通道”,，而護理人員的一項日常工作就是為這些“生命通道”順利運轉(zhuǎn)保駕護航。

? ? ? ?感染一區(qū)的劉伯是一位使用呼吸機的高齡患者,，因病情需要,，他還需放置經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管。具有豐富操作經(jīng)驗的衛(wèi)政登護士長在超聲指引下為劉伯進行了精準置管,，保證了患者腸內(nèi)營養(yǎng)的及時供給，并最大程度減少了患者返流誤吸的風(fēng)險,。

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衛(wèi)政登護士長為患者進行經(jīng)鼻空腸管留置

? ? ? ?在感染一區(qū)工作的廖燕桃是一名具有28年工作經(jīng)驗的護士,，她說：“站好每一班崗，需要對重癥患者保持不間斷的高度關(guān)注,?！币拱嗥陂g，她不僅護理好自己分管的患者,，還及時巡視其他年輕同事分管的患者,，并對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行質(zhì)控改進，確?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)護理,。

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廖燕桃護士在深夜巡房時檢查患者的面罩及呼吸管路情況

? ? ? ?臨床藥師“疫”路同行
? ? ? ?制定個體化用藥方案

? ? ? ?在亞重癥病房籌建之初，藥學(xué)部唐可京主任組織臨床藥師制訂了中山一院抗病毒及感冒藥臨床應(yīng)用指引,，同時進一步制訂了新冠治療藥物的臨床應(yīng)用指引及藥學(xué)警訊,。唐可京主任還為亞重癥病房的醫(yī)護人員進行了抗新冠病毒藥物使用的相關(guān)培訓(xùn)，為患者安全用藥提供保障,。

? ? ? ?隨著感染病區(qū)開區(qū),，臨床藥師們積極響應(yīng)，主動請戰(zhàn)進入亞重癥病房為患者開展臨床藥學(xué)服務(wù)。目前共有6名經(jīng)驗豐富的臨床藥師及12名進修學(xué)員分別在三個亞重癥病房工作,，他們參與到多學(xué)科團隊聯(lián)合查房中,，協(xié)助醫(yī)生制定個體化用藥方案，全程跟蹤新冠患者的救治過程,，審核用藥醫(yī)囑,，按照“一人一案”原則，從治療藥物選擇,、藥學(xué)相互作用,、藥物不良反應(yīng)、治療藥物監(jiān)測,、用藥禁忌癥等方面提出用藥建議,，盡最大努力提高救治成功率。

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進駐感染一區(qū)的藥師團隊

? ? ? ?何秋毅副主任藥師表示：“我們臨床藥師在用藥過程中對重癥患者進行了嚴密觀察,，確?；颊哂盟幇踩,！?/span>

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何秋毅副主任藥師參加聯(lián)合查房

? ? ? ?開區(qū)一個月以來,，三個亞重癥病房共收治新冠重型/危重型患者200余人次，經(jīng)過積極全面的救治,，不少重型患者病情穩(wěn)定后已轉(zhuǎn)入普通病房,，或已康復(fù)出院。

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（來源：感染一區(qū)）